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Definiciones y Conceptos en
estadísticas de salud |
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DEFINICIONES Y CONCEPTOS EN ESTADÍSTICAS
VITALES |
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Es la expulsión o extracción
completa del cuerpo de la madre prescindiendo de la duración
del embarazo, de un producto de la concepción que,
después de tal separación, respire o manifieste
cualquier otro signo de vida, tal como el latido del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical, o movimiento efectivo
de múscu-los voluntarios, haya o no haya sido cortado
el cordón umbilical y esté o no unida la placenta;
cada producto de tal alumbramiento se considera nacido vivo.
(1)
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Es la desaparición permanente de
todo signo de vida, cualquiera que sea el tiempo transcurrido
desde el nacimiento con vida (cesación post-natal de
las funciones vitales sin posibilidad de resucitar). Por tanto,
esta definición excluye las defunciones fetales.
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Es la muerte ocurrida con anterioridad
a la expulsión completa o extracción del cuerpo
de la madre de un producto de la concepción, cualquiera
que haya sido la duración del embarazo; la defunción
se señala por el hecho de que, después de tal
separación, el feto no respira ni muestra cualquier
otro signo de vida, tal como el latido del corazón,
la pulsación del cordón umbilical o el movimiento
efectivo de músculos voluntarios.
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Lugar de residencia habitual |
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Es la localidad u otro
lugar geográfico donde ha ocurrido el nacimiento, la
defun-ción, la defunción fetal, etc.
(1) |
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Es el intervalo de
tiempo estimado o calculado entre el día, mes y año del
naci-miento, y el día, mes y año en que ocurre el hecho
expresado en unidad solar de máxima amplitud que se haya
completado, o sea, años para los adultos y niños; y meses,
semanas, días, horas o minutos de vida, la unidad que sea más
adecuada, para los niños de menos de un año de
edad.(1) |
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Es el grado más alto
completado, dentro del nivel más avanzado que se ha cursado,
de acuerdo a las características del sistema educacional del
país, considerando tanto los niveles primario, secundario,
terciario y universitario del sistema educativo no reformado,
como la categorización del sistema educativo reformado (ciclos
de Educación General Básica y
Polimodal). |
| Pertenencia o asociación a sistemas de
atención de la salud |
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Es el sistema de
atención de la salud al que se halla afiliada/o la madre del
nacido vivo o fallecido menor de un año, o bien la madre y el
padre en el caso de una defunción fetal o la persona fallecida
en general.
Puede categorizarse de la
siguiente manera:
 Obra Social: es
un sistema de atención de la salud caracterizado por la
afilia-ción obligatoria de todas las personas que trabajan en
relación de dependencia.
Plan de salud
privado o mutual: son sistemas de atención de la salud
caracte-rizados por la adhesión o asociación
voluntaria. |
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Es la primera medición
del peso del feto o recién nacido hecha después del
nacimiento. Dicho peso debe ser tomado preferentemente dentro
de la primera hora de vida, antes de que ocurra la pérdida
post-natal importante de peso. Se define como Bajo peso al
nacer al inferior a 2.500 gramos (hasta 2.499 gramos
inclusive).
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| Número de orden de
nacimiento |
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Es el número de orden
de sucesión del nacimiento vivo que está siendo registra-do,
en relación con todos los embarazos anteriores de la madre,
prescindiendo de si los partos fueron de nacidos vivos o de
fetos muertos. |
| Situación conyugal de la
madre |
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Hace referencia a si
la madre, al momento del nacimiento o de producirse la
defunción de un menor de 14 años o de una defunción fetal, se
encontraba conviviendo en pareja o no, sin importar si la
unión es con el padre biológico, pareja o compañero. (2)
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| Asistente o persona que atendió el
nacimiento y el parto |
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Es la persona que
asistió a la madre en el parto de un nacido vivo o de un feto
nacido muerto. Los datos deben recogerse de manera que
permitan distinguir los nacimientos y las defunciones fetales
según hayan sido asistidos por: médico, partera, comadre, sin
atención, otros y sin especificar. |
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Es el sitio donde
ocurrió el hecho. A los efectos de la tabulación el local de
ocurrencia debe determinarse de la siguiente manera:
Establecimiento
de salud: es el lugar donde se brinda asistencia médica y/u
obstétrica; puede ser hospital, clínica, maternidad, centro
asistencial, etc. A su vez también puede ser categorizado en
"Público" o de otra dependencia (privado, obra social,
etc.).
Vivienda o
domicilio particular: cualquier otro domicilio no
institucional, es decir, casa donde una persona vive o se
hospeda.
Otro lugar: si
ocurrió en algún otro lugar. Ej. a bordo de un transporte, en
la vía pública, en la cárcel, en el lugar de trabajo, etc.
Se ignora (2)
(3) |
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Son todas aquellas
enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la
muerte, o que contribuyeron a ella y las circunstancias del
accidente o de la violencia que produjo dichas
lesiones.(4) |
| Causa básica de la
defunción |
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Es a) la enfermedad o lesión que inició
la cadena de acontecimientos patológi-cos que condujeron
directamente a la muerte o b) las
circunstancias del acci-dente o violencia que produjo la
lesión fatal. (4) |
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Es la defunción de una
mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente
de la duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atención pero no por causas accidentales o incidenta-les.
(4)
La Décima
Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de
Enferme-dades y Problemas relacionados con la Salud (CIE-10,
1995) mantiene esta definición y propone la consideración de
una nueva categoría: muerte materna tardía. Se define como tal
a la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o
indirectas, ocurrida después de los 42 días pero antes de un
año de la terminación del embarazo.
No obstante, a
los fines de las comparaciones nacionales e internacionales,
la tasa de mortalidad materna deberá ser calculada sin incluir
las defunciones maternas tardías. |
| CONCEPTOS E INDICADORES BÁSICOS EN
ESTADÍSTICAS VITALES |
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Las estadísticas
vitales proporcionan información referente a la dinámica de la
población, y son ampliamente utilizadas para el cálculo de
indicadores de gran importancia para el sector salud.
El NIVEL de
RIESGO de la población, se estima sobre la base de indicadores
que miden variables socio-económico-culturales, biológicas y
otras en las cuales ya se ha demostrado fuerte asociación con
resultados deficitarios (muerte, enfer-medad o secuelas). El
concepto de riesgo es netamente probabilístico, ya que el alto
o bajo riesgo se asocia con alta o baja posibilidad de que
suceda un daño.
En salud materno infantil una serie de
factores maternos se asocian frecuente-mente con daño del niño
(muerte o enfermedad). Conocerlos permite establecer medidas
preventivas para el grupo que más lo necesite (Alto Riesgo) y
de esta forma optimizar la distribución de los recursos
disponibles, con los consiguientes mejores resultados, al
contribuir a racionalizar la atención de la salud.
El SISTEMA DE
SALUD hace referencia no sólo a la atención médica, sino
también a todos los factores vinculados directa o
indirectamente con problemas de la salud, como vivienda,
saneamiento, accesibilidad a los sistemas de atención,
alimentación, etc. Su evaluación no es una tarea sencilla, ya
que la misma no puede ser expresada exclusivamente a través de
los resultados, en la medida en que éstos están influenciados
fuertemente por el nivel de riesgo de la población que se
asiste.
Los
RESULTADOS son función de las dos variables anteriores (Riesgo
Poblacio-nal y Sistema de Salud) y ellos pueden ser medidos a
través del daño (muerte, enfermedad y/o
secuela). |
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| CONCEPTOS E INDICADORES BÁSICOS DE
NATALIDAD |
| Nivel de instrucción de la
madre |
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El nivel de
instrucción materno es un factor de riesgo para el hijo en
cuanto a la probabilidad de sufrir un daño (muerte, enfermedad
y/o secuela). Esta fuerte asociación está sustentada por
numerosos trabajos y verificado en la Argentina en el estudio
mencionado precedentemente.
En Principios y Recomendaciones para un
Sistema de Estadísticas Vitales Naciones Unidas, a través de
su Oficina de Estadística, recomienda en catego-rizar el Nivel
de Instrucción Materno en siete grupos:
Analfabeta, Primaria Incompleta y
Completa, Secundaria Incompleta y Comple-ta y Terciaria o
Universitaria Incompleta y Completa.
El mayor riesgo
corresponde a los niños hijos de madres con bajo Nivel de
Instrucción y el menor riesgo a los hijos de madres con alto
Nivel de Instruc-ción. |
| Pertenencia o asociación a sistemas de
atención de la salud |
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La adhesión o
asociación obligatoria o voluntaria a algún sistema de
atención de la salud no indica "per sé" cobertura real; sin
embargo, establece mecanismos de accesibilidad a los servicios
de salud.
Desde esta perspectiva, estar o no
asociado a algún sistema de atención de la salud permite un
corte dicotómico de la población afiliada y no afiliada en
cuanto a cobertura y utilización de servicios de salud. Es
también un indicador indirecto o "proxi" de condición
socio-económica de la población y, por lo tanto, de
caracterización de la misma según niveles de
riesgo. |
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La alta frecuencia de
neonatos de bajo peso al nacer (< 2500 g), se observa en
países o regiones en vías de desarrollo y su alta incidencia
se acompaña frecuentemente con otros indicadores de riesgo
elevado como todos los considerados anteriormente. Esta
definición engloba al desnutrido fetal y al neonato de
pretérmino, por lo que muchas veces las estrategias a seguir
son en función de la distribución porcentual de cada uno de
estos dos grupos.
La mejoría en la atención de la salud
puede disminuir la morbimortalidad y las secuelas de este
grupo de alto riesgo, pero no su incidencia, ya que ésta es
producto del efecto de múltiples variables que dependen del
desarrollo social y cuya erradicación necesita medidas
estructurales, capaces de producir impacto pero a largo
plazo. |
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La edad gestacional es
un parámetro de fundamental importancia al nacer, ya que a
partir del mismo se toman innumerables medidas de atención y/o
prevención del neonato. Está relacionada directamente con el
grado de adaptación del niño a la vida extrauterina. A menor
edad gestacional más difícil es adaptarse al medio ambiente:
problemas de regulación térmica, de alimentación, mayor
susceptibilidad a las infecciones, disturbios metabólicos,
insuficiencias respiratorias, trastornos cardiocirculatorios
que producen asfixias de diferente grado y otras
complicaciones debidas exclusivamente al escaso tiempo de
gestación.
Esta situación condiciona y hace que
muchos de estos niños requieran terapia intensiva para tratar
de atenuar los efectos de la prematurez, evitar secuelas y
disminuir la mortalidad que está en razón inversa al tiempo de
gestación.
Si
se utiliza esta variable asociada al peso al nacer, sirve para
diagnosticar el estado de nutrición fetal.
El niño de
pretérmino es aquél que nace antes de las 37 semanas completas
(cualquiera sea su peso) y es un gran problema sanitario que
repercute en la sociedad. El nacido de término es el que nace
entre la 37 y menos de las 42 semanas completas de gestación y
sucede en la mayoría de los casos.
El
neonato de post-término nace en la 42 o más semanas completas.
La información de la edad gestacional es menos confiable que
el peso al nacer y se publica en los anuarios de la Dirección
de Estadísticas e Información de Salud desde 1991.
Deben tomarse
con precaución los datos sobre edad gestacional por dos
razones: el nivel de confiabilidad del dato, ya mencionado, y
las dificultades en cuanto a lo que puede brindar la atención
médica para su modificación. |
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| Número de orden de
nacimiento |
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El primer hijo tiene
mayor riesgo que el segundo y el tercero. A partir de éste, el
riesgo aumenta en forma muy importante, al punto que la gran
multípara es considerada una madre de alto riesgo. Estas son
más frecuentes en países o regiones con déficits
socioeconómicos culturales, en los cuales no existen programas
de control de la natalidad.
Esta gran multiparidad se ve en muchas
regiones, aún en madres jóvenes, por lo que muchas veces no
está asociada con la edad de la madre como podría esperarse.
La importancia de este factor en el área materno-infantil,
justifica su análisis a nivel del país y de las diferentes
jurisdicciones.
Desde los trabajos de Ruth Puffer y
Carlos Serrano, publicados a principios de la década del 70
(7), se observó que el orden de nacimiento podría considerarse
como un factor de riesgo que se asociaba con determinado daño
en el hijo. |
| Situación conyugal de la
madre |
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Los nacidos vivos se
presentan también teniendo en cuenta la situación conyugal de
la madre, referida a si convive en pareja (ya sea casada o en
unión de hecho) o no convive en pareja.
Una información
que señale la situación conyugal de la madre, categorizándola
como con pareja estable o sin pareja estable, contribuye a
definir el riesgo de una población materno infantil con mayor
precisión que la filiación, entendida como matrimonial o
extramatrimonial. |
| Local de ocurrencia y persona que atendió
el parto |
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Para evaluar la
utilización de los servicios y recursos de salud, resulta útil
tener en cuenta el local de ocurrencia y la persona que
asistió el parto. Estos datos permiten apreciar el nivel de
institucionalización del mismo en las distintas
jurisdicciones. Desde el punto de vista estrictamente
sanitario, son importantes porque permiten evaluar las
condiciones de riesgo en que ha acaecido el parto. El parto no
institucional comprende los nacidos vivos acaecidos en
domicilio o en otro lugar como la calle, a bordo de un
vehículo, etc. Ello de por sí define una condición de alto
riesgo. |
| CONCEPTOS E INDICADORES BÁSICOS DE
MORTALIDAD |
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Las estadísticas de
causa de muerte constituyen una de las herramientas más útiles
para el conocimiento de los problemas de salud de una
población y orientación de los programas.
"Desde el punto
de vista de la prevención de la mortalidad, es importante
cortar la cadena de acontecimientos o instituir la curación en
un cierto punto. El objetivo más efectivo es prevenir que
opere la causa precipitante".
"El problema de clasificar las causas de
muerte, en estadísticas vitales, es relativamente simple
cuando actúa una sola. Sin embargo, en muchos casos
contribuyen a la muerte dos o más procesos patológicos. En
tales casos ha sido la práctica tradicional seleccionar una de
estas causas para ser tabulada. Para hacer uniformes la
terminología y el procedimiento de selección de la causa de
muerte para las tabulaciones primarias en la Sexta Conferencia
Internacional para la Revisión Decenal, se acordó designar la
causa que fuera a ser tabulada como la CAUSA BASICA DE
DEFUNCION".(8)
Es de destacar que para la clasificación
de las enfermedades se utiliza, a partir de 1997, la
Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
Problemas relacionados con la Salud - Décima Revisión
(CIE-10). |
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Relaciona todas las
muertes acaecidas en una población dada con la población
total, midiendo así la disminución de la misma a causa de las
muertes. Si bien es muy utilizada, ya que generalmente se
dispone de los datos para su cálculo, deben adoptarse ciertos
recaudos.
Dado que la mortalidad varía con la edad,
la tasa bruta puede ser engañosa cuando las poblaciones que se
comparan no tienen una composición similar según la edad y el
sexo. Las poblaciones compuestas por una elevada proporción de
personas de edad avanzada en las que la mortalidad es más
alta, mostrarán naturalmente tasas brutas de mortalidad más
elevadas que las de las poblaciones 'más jóvenes'.
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Nro.de defunciones acaecidas en
la
población de una zona
geográfica |
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Tasa bruta dada
durante un año dado
anual de mortalidad = |
---------------------------------------------- |
x 1000 |
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Población total de la zona
geográfica
dada en mitad del
mismo año |
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| TASA ESPECIFICA DE MORTALIDAD SEGÚN
EDAD |
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Expresa el riesgo de
morir en cada uno de los grupos de edad elegidos para el
cálculo. La especificación de la edad y el sexo elimina las
diferencias que podrían deberse a las variaciones en la
población con respecto a estas características. Dichas tasas
pueden compararse entre una zona geográfica y otra y entre un
período de tiempo y otro. Sin embargo, no deben dejarse de
lado otras variables importantes que influyen sobre la
mortalidad en ciertas edades como la escolaridad, la
ocupación, etc.
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Nro.de defunciones acaecidas en un
grupo de edad específica de la población de un área
geográfica dada durante un año dado |
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| Tasa anual especifica de
mortalidad según edad= |
---------------------------------------------- |
x 1000 |
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Población de ese grupo específico
de
edad del área geográfica dada
durante
el mismo año
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| TASA DE MORTALIDAD SEGÚN CAUSA
|
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Relaciona las
defunciones provenientes de una causa específica con la
población. Suministra un índice de la disminución de la
población total por una causa determinada y es uno de los
indicadores más utilizados para la evaluación de los programas
de salud.
Es
importante calcular esta tasa por edad y sexo, ya que las
causas de muerte varían según estas características.
Dado que la
causa de muerte declarada es uno de los datos que está sujeto
a errores en cuanto a su declaración, cabe tomar precauciones
en su uso, depen-diendo su exactitud del tipo de
certificación, de codificación y de los criterios de
clasificación que se utilicen. |
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La mortalidad materna
constituye un importante problema de investigación, tanto en
lo referente a las causas como a los distintos factores que
influyen en la misma: la asistencia sanitaria de la madre, el
saneamiento, la nutrición y las condiciones socio-económicas
generales. Las defunciones maternas pueden subdividirse en dos
grupos:
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Defunciones obstétricas
directas:
son las que
resultan de complicaciones obstétricas del estado de
gestación (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de
intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto,
o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas;
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Defunciones obstétricas indirectas:
son las que resultan de una
enfermedad existente desde antes del embarazo o de una
enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a
causas obstétricas directas pero sí agravadas por los
efectos fisiológicos del embarazo.
La
mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido
a deficiencias en la certificación médica de la causa de
muerte en el Informe Estadístico de Defunción, tanto en
países desarrollados como en vías de desarrollo.
En tal
sentido, la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
junto con la Dirección de Estadísticas de Salud, llevó a
cabo un estudio que confirmó la existencia de
subregistro de la mortalidad materna con información de
1985. (9)
(10) | |
| TASA DE MORTALIDAD
MATERNA |
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Refleja el riesgo de
morir de las mujeres durante la gestación y el parto.
Se utiliza como
denominador el número de nacidos vivos como una aproxima-ción
al número de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas
con el embarazo, el parto y el puerperio.
Si bien la
Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional
de Enfer-medades y Problemas relacionados con la Salud
(CIE-10, 1995) incorpora la categoría de muerte materna
tardía, a los fines de las comparaciones nacionales e
internacionales, éstas no se incluyen en el numerador de la
tasa de mortalidad materna.
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Nro.de defunciones por causas
maternas acaecidas en la población femenina de un área
geográfica dada durante un año dado |
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| Tasa anual de mortalidad
materna= |
---------------------------------------------- |
x
10000 |
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Nro. de nacidos vivos registrados
en
la población del área
geográfica dada durante el mismo año
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| CONCEPTOS E INDICADORES DE MORTALIDAD
INFANTIL Y FETAL |
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La mortalidad infantil
comprende la mortalidad de menores de un año. Se llama
mortalidad neonatal a la ocurrida en el transcurso de los
primeros 27 días de vida y la expresión mortalidad
postneonatal designa la ocurrida desde el fin del período
neonatal hasta la edad de un año.
Para
su análisis, es necesario tener presente la influencia de la
calidad de los datos en el valor de estos indicadores,
particularmente en la mortalidad neonatal. Esto obedece a que,
además del posible subregistro, podrían sumarse inconvenientes
por la aplicación incorrecta de las definiciones de nacido
vivo y de defunción fetal.
En el estudio de la mortalidad infantil
se debe tener en cuenta un conjunto de factores que influyen y
determinan el nivel de la misma: biológicos, demo-gráficos,
socio-económicos, culturales, ambientales, de atención de la
salud y geográficos.
La influencia de estos factores difiere
según la edad de los menores de un año. En la mortalidad
neonatal prevalecen aquéllos vinculados con las condiciones
congénitas como con la atención de la salud (salud de la
madre, control del embarazo, atención del parto y del niño
durante los primeros días de vida). En la mortalidad
postneonatal tienen mayor impacto las condiciones ambientales
y socio-económicas sobre la salud del niño.
La TASA DE MORTALIDAD INFANTIL relaciona
las defunciones de menores de un año acaecidas durante un año
y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del
mismo año.
Es
considerada como uno de los indicadores más importantes para
la planifica-ción y programación de actividades en salud y,
debido a su especial utilidad, es necesario calcular e
interpretar correctamente sus valores. Probablemente, los
errores más graves son los que provienen de una incorrecta
aplicación de la definición del hecho y de la inscripción del
mismo. Existe una tendencia a inscribir como defunciones
fetales a los niños que, aún habiendo nacido vivos, mueren
inmediatamente. O sea, que podría haber una subinscripción de
nacidos vivos y también de las defunciones infantiles,
situación que influye en el cálculo de las tasas de mortalidad
infantil. Otro factor a considerar es la omisión de registro
del el nacimiento y la defunción.
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Nro. de muertes de menores de un
año de edad acaecidas en la población de un área
geográfica dada durante un año dado
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| Tasa anual de mortalidad
infantil= |
---------------------------------------------- |
x 1000 |
| |
Nro. de nacidos vivos registrados
en
la población del área
geográfica dada
durante el mismo
año
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Es una tasa cuyo
numerador es el número de niños fallecidos en los primeros 27
días de vida extrauterina y el denominador el número de
nacidos vivos, en el mismo período de tiempo y expresada por
cada 1000 nacimientos.
La mayoría de las causas de muerte son de
origen perinatal (embarazo, parto, período neonatal) y ello es
más frecuente cuanto más precoz sea el fallecimiento como
sucede en la Mortalidad Neonatal Precoz (entre 0 y 6 días de
vida) que en la Mortalidad Neonatal Tardía (entre 7 y 27 días
de vida).
La
mortalidad neonatal forma parte de la mortalidad infantil, y
ella es proporcionalmente mayor (mortalidad dura) cuanto más
baja sea la tasa de mortalidad infantil, como se ve en países
desarrollados o en poblaciones con buenas condiciones
socioeconómicas y culturales.
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Nro.de muertes de niños de menos de
28 días de edad acaecidas en la población de un área
geográfica dada durante un año dado
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| Tasa anual de mortalidad
neonatal= |
---------------------------------------------- |
x 1000 |
| |
Nro. de nacidos vivos registrados
en la
la población del área
geográfica dada
durante el mismo
año
|
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|
Es una tasa cuyo
numerador es el número de niños fallecidos entre los 28 y los
365 días de vida extrauterina y el denominador el número de
nacidos vivos, en el mismo período de tiempo, y expresada por
cada 1000 nacimientos.
La mayoría de las causas de muerte se
deben a problemas provenientes del medio ambiente y ello es
más frecuente cuanto más se aleja la muerte del momento del
nacimiento (infecciones, diarreas, deshidratación trastornos
respiratorios agudos, etc.).
La mortalidad postneonatal forma parte de
la mortalidad infantil y ella es proporcionalmente mayor
(mortalidad blanda) cuanto más altas sean las tasas de
mortalidad infantil, como se observa en países en vías de
desarrollo o en poblaciones con malas condiciones
socioeconómicas y culturales.
Se debe recordar que muchos neonatos de
alto riesgo ( de pretérmino, bajo peso, etc.) aún
sobreviviendo al período neonatal, quedan con déficits para
afrontar las condiciones desfavorables del medio ambiente y
fallecen durante el período post-neonatal. A su vez, es poco
frecuente que los nacidos de bajo riesgo (de término, con peso
adecuado, sin malformaciones, etc.) fallezcan en el período
neonatal, pero no así en el período post-neonatal si las
condiciones del medio son desfavorables.
De ahí la
importancia de conocer el momento de la muerte que, junto a
otras variables, facilita el diagnóstico de situación de una
determinada provincia, región o país.
TASA DE
MORTALIDAD POSTNEONATAL
(TASA DE
MORTALIDAD INFANTIL TARDIA)
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Nro.de muertes de niños de 28 días a menos de un año de edad acaecidas en la población de un área
geográfica dada durante un año dado
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| Tasa anual de mortalidad
postneonatal= |
---------------------------------------------- |
x 1000 |
| |
Nro. de nacidos vivos registrados
en la
la población del área
geográfica dada
durante el mismo
año
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| Mortalidad Infantil según criterios de
reducibilidad |
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Estudiar las causas de
muerte según "Criterios de Reducibilidad" tiene como objeto
detectar problemas, sustentar la toma de decisiones y guiar
las actividades, de forma tal que faciliten la instrumentación
de medidas correctivas adecuadas.
En la Argentina esta clasificación
comenzó a usarse con datos de 1979 a partir de 1985. Esto
permitió que los datos elaborados de esta forma pudieran ser
utilizados para orientar las acciones sectoriales en el área
materno infantil, en función del riesgo, guiar la
normatización de las patologías prevalentes en el medio y
sustentar la planificación y programación de actividades y
servicios. (11)
En 1996 el agrupamiento de causas de
muertes infantiles vigente fue revisado y reformulado,
considerando las innovaciones tecnológicas y científicas y los
cambios en las modalidades de atención ocurridos desde 1985,
utilizándose en esta publicación la nueva versión (12).
Se definen
diferentes causas de muerte para el período neonatal (0 a 27
días de vida) y para el período post-neonatal (28 a 365 días).
Dos grandes grupos de causas integran esta clasificación:
reducibles (que incluye las defunciones cuya frecuencia podría
disminuirse, en función del conocimiento científico actual y
por distintas acciones desarrolladas, fundamentalmente a
través de los servicios de salud) y difícilmente reducibles
(que incluye las defunciones que en la actualidad no son
reducibles).
La asignación de códigos a los distintos
agrupamientos de causas de muerte según criterios de
reducibilidad, ha experimentado un ajuste en el año 2000. En
efecto, en el mencionado año, y con información del año 1999,
se reasignaron tres categorías de cuatro caracteres de la
CIE-10, que correspondían a "otras causas", a algunas
categorías de causas reducibles. |
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En 1950 la
Organización Mundial de la Salud definió la muerte fetal como
"la muerte antes de la expulsión completa de su madre de un
producto de la gestación, independientemente de la duración
del embarazo;... el feto no respira o muestra algún otro signo
de vida..." Asimismo, recomendó que la muerte fetal sea
clasificada como precoz (<20 semanas completas de gestación
desde la fecha de la última menstruación), intermedia (20 a
menos de 28 semanas), tardía (28 semanas completas o más), o
no clasificable.
En 1975 se revisa nuevamente la
definición y se adopta la que continúa vigente hasta la
actualidad.
En la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la
Salud - Décima Revisión (CIE-10) (Volumen 1), se expresa que
la Conferencia Internacional para la Décima Revisión "estuvo
de acuerdo en que era aconsejable conservar las definiciones
de nacido vivo y muerte fetal tal como aparecen en la Novena
Revisión". También se establece que el período perinatal se
inicia en la semana 22ª de gestación (cuando el peso del feto
es normalmente de 500g) y termina cuando se completan 7 días
después del nacimiento.
Con esta nueva conceptualización, queda
establecido que se considerarán muertes fetales tardías o
"mortinatos" aquéllas que se producen a partir de la 22ª
semana de gestación.
La mortalidad fetal está altamente
concentrada en el extremo inferior de la distribución de peso.
Si bien la mayoría de estos casos (vivos y muertos) son partos
pretérmino, el peso al nacer es el camino final crucial en la
cadena causal fatal (Susser M., Marolla F.M., and Fleiss J.:
Birthweight, fetal age and perinatal mortality.
Am.J.Epidemiol. 96:197-204, 1972). A medida que el peso se
aleja de un nivel óptimo de sobrevida, el riesgo de muerte
aumenta en forma exponencial (Karn and Penrose 1951; Shah and
Abbey 1971; Susser et al. 1972; Wilcox and Russell 1983 b, c).
En general, el pronóstico de sobrevida como feto o neonato es
peor cuanto más lento sea el crecimiento. Cuanto menor sea el
peso logrado a una edad gestacional dada, mayor es la
probabilidad de morir.
Desde el punto de vista obstétrico, las
acciones para prevenir la mortalidad fetal están dirigidas
sólo a los factores de riesgo postconcepcionales, ya que el
obstetra actúa desde el momento en el que la mujer entra al
sistema de cuidados prenatales. Desde la perspectiva de la
salud pública y de la investigación epidemiológica, las
acciones están dirigidas, además, a los factores de riesgo
preconcepcionales.
Las muertes fetales son producidas por
varios factores cuyos pesos relativos aún se ignoran.
Sin duda éstos
serán diferentes entre países desarrollados y los menos
desarrollados. Estas diferencias deben medirse con el riesgo
atribuible, ya que el riesgo relativo no permite
evidenciarlas.
RAZON DE MORTALIDAD FETAL
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Nro. de muertes fetales
|
|
Razón de
mortalidad fetal= |
---------------------------------------------- |
x 1000 |
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Nro. de nacidos totales
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TASA DE MORTALIDAD
FETAL
|
|
Nro. de muertes fetales
|
|
Tasa de
mortalidad fetal= |
---------------------------------------------- |
x 1000 |
| |
Nro. de nacidos totales
(vivos y muertos)
|
| |
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La Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
relacionados con la Salud - Décima Revisión (CIE-10)
estableció definitivamente que el período perinatal comienza
cuando se completa la 22ª semana de gestación (cuando el peso
del feto es normalmente de 500 gramos) y finaliza cuando se
completan los siete días posteriores al nacimiento.
TASA DE
MORTALIDAD PERINATAL
|
|
Nro.de muertes fetales tardías
más
Nro.de defunciones de
menores de
siete días |
|
Tasa de mortalidad
perinatal= |
---------------------------------------------- |
x 1000 |
| |
Nro.de muertes fetales tardías
más
Nro.de nacidos vivos |
|
En las sociedades con
menor desarrollo socioeconómico, el control prenatal tendría
mayor impacto que la educación materna; la asistencia
hospitalaria de los partos mejora significativamente la
mortalidad neonatal, pero este efecto se atenúa debajo de los
1500 gramos.
El efecto del peso sobre la mortalidad se
prolonga más allá de la etapa fetal y alcanza la etapa
neonatal, período en el que continúa la vulnerabilidad y se
producen muertes por infecciones
varias. |
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| Referencias
Bibliográficas |
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ASUNTOS ECONÓMICOS Y SOCIALES. OFICINA DE ESTADÍSTICA DE LAS
NACIONES UNIDAS. NACIONES UNIDAS: "Principios y
Recomendaciones para un Sistema de Estadísticas Vitales".
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2- MINISTERIO DE SALUD - DIRECCIÓN DE
ESTADÍSTICA E INFORMACIÓN DE SALUD - PROGRAMA NACIONAL DE
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3- MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL -
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"Manual de Adistramiento de Agentes de Registros Civiles".
Estadísticas Vitales y de Salud. Material de Enseñanza. Serie
9 Nro. 2. Buenos Aires, Argentina, 1984.
4- ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD. OFICINA SANITARIA PANAMERICANA.
OFICINA REGIONAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD:
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5- MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL -
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Y BONHAM D.G.: "Perinatal Mortality: The First Report of the
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Nacer, la Edad Materna y el Orden de Nacimiento. Tres
importantes determinantes de la Mortalidad Infantil" OPS/OMS -
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8- OFICINA DE ESTADÍSTICA DE LAS NACIONES
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la Argentina", Serie 8, Nro.4. Buenos Aires, Argentina, julio
1987.
10-
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PROGRAMA NACIONAL DE ESTADÍSTICAS DE SALUD: "Mortalidad
Materna en áreas seleccionadas", Serie 8, Nro.13. Buenos
Aires, Argentina, enero 1992.
11- MINISTERIO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL -
SECRETARIA DE SALUD - PROGRAMA NACIONAL DE ESTADÍSTICAS DE
SALUD: "Agrupamiento de Causas de Muerte de Menores de un año
basado en la aplicación de Criterios de Evitabilidad, 1979 -
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1985.
12- MINISTERIO DE SALUD Y
ACCIÓN SOCIAL - DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICAS DE SALUD - COMISIÓN
NACIONAL DE CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES - DIRECCIÓN DE
MATERNIDAD E INFANCIA: "Taller Grupo de Expertos para la
revisión de la clasificación usada en la Argentina sobre
Mortalidad Infantil según Criterios de Evitabilidad", Serie 3,
Nro.30. Buenos Aires, Argentina, julio
1996. |
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